Discussão de caso 2 - pediatria
C.A.T., 3 anos e 2 meses, sexo masculino.
Mãe refere que a criança iniciou quadro de diarreia aquosa com presença de sangue há 04 dias acompanhada de febre alta(38,5°-39,8°), vômitos (3-4 vezes ao dia) e que a criança está muito desanimada. Relata que as fezes eram volumas de coloração esverdeada, com pouco sangue nos primeiros dias e que após tornaram-se predominantemente mucossanguinolentas, em pequena quantidade e muito frequente (cerca de 20 episódios/dia). Mãe relata que muitas vezes a criança sente vontade de evacuar, mas não apresenta eliminação. A febre associada ao quadro é apenas controlada com medicamentos de horário. Simultaneamente apresenta dor abdominal constante e difusa, de forte intensidade e chora o tempo todo. Apresenta hiporexia que evoluiu para uma anorexia há 1 dia. Relata que a criança urina pouco. AP: Nascido de parto normal a termo, sem intercorrências, PN: 3.100g. DNPM adequado. Nega internações anteriores ou patologias prévias. Nega uso de medicamentos. Vacina: atualizada.
Alimentação: Come legumes, frutas e verduras. Aceita pouca carne, arroz e feijão. Amamentação exclusiva até 4 meses. Alimentação mista até 3 anos. Mora em casa de alvenaria, com os pais e os avós maternos.
Ao exame: Peso=13.200g, criança em REG, chorando, descorada (+/4+), febril ao toque (T.ax.:37.7°), eupneica, acianótica. Pele: sem lesões. TSC: turgor pastoso.
AR: MVF+, simétrico, sem ruídos adventícios, FR=24 ipm.
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros, FC=130 bpm.
ABD: flácido, doloroso à palpação, RHA+, sem VMG, ausência de sinais de irritação peritoneal, defesa voluntária. SN: ausência de sinais meníngeos.
Méthode d’évaluation : Note la plus haute