Discussão de caso 1 - pediatria
J.C.F., 06 meses, sexo feminino
Mãe refere que a criança iniciou quadro de diarreia aquosa em moderada quantidade há 03 dias (6x/dia). Nega presença de sangue nas fezes. Relata que apresenta febre (não aferida – aproximadamente 2 vezes ao dia), vômitos (vários episódios - principalmente após ingestão alimentos), discreta perda de apetite e que após episódios febris criança permanece ativa. Nega outras queixas. Foi atendida ontem em UBS local pelo seu pediatra que fez as seguintes orientações: 1) usar leite de vaca diluído ao meio; 2) metoclopramida – 7 gotas de 6/6 horas; 3) sulfametoxazol + trimetoprim – 5 ml de 12/12 horas; 4) Dipirona se febre.
Antecedentes: Nascida de parto normal a termo, sem intercorrências, PN: 3.350g. DNPM adequado. Nega internações anteriores ou patologias prévias. Em uso de medicamentos citados acima.
Vacina: atraso vacinal. Alimentação: Amamentação exclusiva até 4 meses. Aleitamento misto com uso de leite de vaca integral e seio materno. Moram na casa 5 pessoas (os pais, a criança, avó materna e uma tia).
Ao exame: Peso=7.200g, criança em BEG, descorada (+/4+), afebril ao toque (T.ax.:36.7°),hidratada, eupneica, acianótica. Pele: sem lesões
AR: MVF+, simétrico, sem ruídos adventícios, FR=31 ipm
ACV: RCR 2T,BNF,sem sopros, FC=112 bpm
ABD: flácido, indolor à palpação, RHA+, sem VMG.
SN: ativo e um pouco choroso ao exame.
Grading method: Highest grade