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Prezados alunos inscritos,
Estamos programando iniciar as atividades remotas da disciplina na segunda feira 31.08 as 14:00 hs.
O link do meeting será enviado a partir das 13:00 hs uma vez que pela manhã, principalmente as segundas feiras, temos tido grande incidência de instabilidade da rede do gmail-USP.
Estarei passando mensagem a vocês por email ainda neste sábado de forma a dar um tempo para se programarem.
Seguem os anexos:
a) Aprovação das atividades remotas pela PRPG-USP,
b) Conteúdo resumido das atividades a serem realizadas na disciplina nas próximas 10 semanas com início previsto em 31.agosto e término em 05.11.2020
c) Atividades previstas na semana 1 de 10 a partir de 31.08 até 03,09.
Sem mais, tenham um bom fim de semana e até o nosso primeiro encontro na segunda feira.
Atenciosamente,
Profa Silvia Cavani
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Prezados,
Segue a programação prevista das atividades remotas da Semana 1.
link da reunião de 31.08.20 as 14:00hs meet.google.com/ubi-hrgh-wsq
Link da reunião de 03.09.20 as 8:00hs https://meet.google.com/scb-cicb-htx
SEMANA 1/10
Encontro 1
2ª feira_31/08 início das atividades aula teórica introdutória
Abordagem farmacocinética-farmacodinâmica para avaliação da efetividade de agentes anti-infecciosos de administração sistêmica e uso hospitalar restrito no paciente crítico em choque sépticos e terapia intensiva
- Princípios que norteiam a abordagem PK/PD para se evitar a seleção de mutantes - - Princípios da Farmacocinética: modelo escolhido, parâmetros estimados após administração sistêmica: infusão intermitente ou estendida
- Princípios da Farmacodinâmica baseado no estudo microbiológico dos isolados de culturas e realização do teste de susceptibilidade do(s) patógeno(s) ao agente para obtenção da concentração inibitória mínima (CIM)
1) Gram-positivos/Gram-negativos Enterobacteriaceae (EB) e Non- Enterobacteriaceae (NEB)
2) Leveduras/fungos Candida spp Cryptococcus neoformans e Aspergillus spp
- Aplicação da ferramenta PK/PD para anti-infecciosos com a efetividade que depende da concentração no decurso do tempo. Princípios que norteiam a avaliação da efetividade.
- Aplicação da ferramenta para agentes anti-infecciosos com a efetividade dependente do tempo. Princípios da PD que norteiam a medida da efetividade.
Encontro 2
5ª feira _03/09
Aula teórica: Aula 2 - Passado histórico da abordagem PK-PD no HC experiencia entre 2008 e 2014
Prática: distribuição e discussão das dúvidas para elaboração de solução do problema. Anexo
Preparação de caso clínico com abordagem PK-PD para a vancomicina
Orientação: Apresentação ppt 10 slides conforme modelo anexado
Solução do CC 1 Paciente adulto pdf + Listagem de dúvidas surgidas durante a elaboração
Apresentação e discussão da turma no Encontro 3 previsto para 5a feira dia 10 de setembro
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Paciente: FAML Gênero Masculino Idade: 27 anos Peso: 70 kg Altura: 1.70m
Data acidente: 13.11.2016 Unidade UTIQ: 23º dia ALOCAÇÃO #241 RGHC XX J. Agente: térmico + LI SCQT: 21.75% SAPS 51
História: trauma térmico explosão moto/colisão carro acidente. Queimadura: 3º grau dorso, abdome anterior-E, tronco, braço-E posterior, coxa-E posterior lateral, glúteos, dorso de mão-E incluindo fratura de tornozelo-D com abordagem realizada e alta. Transferido do Hospital de Diadema. Antecedentes: nega co-morbidades, álcool e tabaco Admissão: transferido HC em 19.11. Evolução Clínica UTIQ (10.12) BEG, corado eupneico, sem queixas. Neuro-Pq Glasgow 15 consciente e orientado sem sedação; pupila IFR; analgesia (dipirona 1g 2x /vo, morfina, 3mg iv 4/4h Sn, metadona 5mg 3x/vo, gabapentina 300mg 3x,vo. Cardiovascular: estável hemodinamicamente; sem dva; PAM: 92 (PA 144/72) mmHg; FC 115 bpm; perfusão adequada/extremidades); lactato venoso 23 mg/dL (venoso 4.5 – 19.8 mg/L; arterial 4.5- 14.4 mg/dL); furosemida 20mg 1x/iv. Respiratório: MV (+) bilateral eupneico ar ambiente; gasometria arterial SpO2 66% (95-98%). Abdominal-nutricional: dieta geral oral, abdome flácido e indolor; RHA(+); evacuação ausente há 48hs; omeprazol/vo 40mg 1x; lactulose 15ml 3x/vo . Renal-metabólico: diurese espontânea 2240 mL; BH: +1873 mL; Surea 30 mg/dL Scr 0.84 mg/dL; Na 136 (R: 135-145 mEq)/K 4.3 (R: 3.5-5.0 mEq/L); Mg 1.90 (ref 1.58-2.55 mg/dL); glicose arterial 81mg/dL. Cirurgias: (08.12) desbridamento tronco anterior/posterior/lateral-E + nádega-E + lavagem/curativo (05.12) desbridamento tronco anterior/posterior/lateral-E + nádega-E (30.11) desbridamento/nádegas abdome/Mão e braço-E + enxertia MS-E; (24.11) desbridamento+ enxertia região dorsal-E (ad: coxa-D e escapular-D). Dispositivos: (02.12) CVC VJI-D. Hemato-infeccioso: afebril 37º C; Hb 8.7 (R: 12.0-16.0 g/dL); Ht 26.6% (R: 35 – 47%); Coagulação: TTPA 30.2 segs (R: 1.04); TT 18.7 segs; TP: __ segs, INR:___; PCR: 304 mg/L (<5.0mg/L); Plaquetas 772 (140-450)mil cel/mm3); Leucócitos 17600 (4-11 mil) cel/mm3; neutrófilos 13250 (1.60-7.00 mil) cel/mm3; fósforo 5.7 (2.7-4.5) mg/dL; Cloro 107 Eq/L; Ca Total/Iônico __/4.69 (4.60-5.30)mg/dL; enoxaparina 40mg SC 1x. ATB: (D0: 20.11) Vancomicina, Meropenem (D0: 21.11) Colistina. Conduta: Vigil hematológica e infecciosa, manter restrição de água, suporte intensivo. Cultura prévia de outro serviço até (19.11) Acinetobacter baumannii complex Mero/R_S/colistina; Staphylo. epidermidis sem ATB Culturas para aeróbios e anaeróbios HCFMUSP: (02.12) CVC Cândida parapsilosis Fluconazol/S (CIM 2mg/L Eucast/Etest) (24.11) Biopsia de pele Acinetobacter baumannii Colistina/S (CIM 0,5mg/L); (19.11) HMCp Staphylococcus epidermidis Vanco/S (CIM 1mg/L); Acinetobacter baumannii Colistina/S (CIM 0,5mg/L). -
Atividades previstas
Aula 3 - Métodos bioanalíticos aplicados ao controle terapêutico de agentes AM-AF em pacientes das UTIs na terapia das infecções causadas por patógenos hospitalares susceptíveis. Regulatório.
Aula 4 - POP aplicado a sequência de cálculo nos parâmetros Farmacocinéticos a partir de duas coletas com previsão de C0 Cpico e Cvale.
Discussão do CC1 Vancomicina em pacientes crítico adulto em terapia intensiva.
1) Alterações da PK para a vancomicina que impactam a efetividade (PD)
2) Equações
3) Abordagem PK-PD
Segue link https://meet.google.com/yuq-kkvf-qoy
Seguem os anexos discutidos em aula
Boa leitura.
Abs
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https://meet.google.com/uvf-uktp-dqs
3 casos clínicos de Vancomicina para exercício em casa e discussão no Encontro 5 previsto para 22.09
Abs
Profa Silvia
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Discussão do CC2-3-4 Vancomicina em pacientes críticos adultos em terapia intensiva.
1) Alterações da PK para a vancomicina que impactam a efetividade (PD)
2) Equações
3) Abordagem PK-PD
Seguem os anexos discutidos em aula de 17.09.20. Lembrando que as histórias descritas não se referem obrigatoriamente aos seguimentos dos 3 pacientes:
CC2 Paciente DG Feminino 27 anos de baixo peso, usuária de crack, etilista grande queimada com alto risco de óbito pelo SAPS 3 admissão na UTI-Q. Recebeu a vancomicina na dose empírica (2g dia) e dose ajustada (3g dia) para extensão da cobertura contra Staphylo. spp. descrever o impacto da alteração da PK na cobertura. Desfecho cura e alta hospitalar
CC3 Paciente AG masculino, 18 anos adulto jovem grande queimado com alto risco de óbito pelo SAPS 3 admissão na UTI-Q. Recebeu a vancomicina na dose empírica (2g dia) e dose ajustada (1g dia) devido a disfunção renal no seguimento 2. A dose foi reduzida para evira a nefrotoxicidade com efetividade garantida contra Staphylo. spp.. Descrever o impacto da alteração da PK na cobertura. Desfecho cura da infecção por Gram (+), óbito por evolução clínica desfavorável, e surgimento de EB e NEB Mero Resistente. Foi tratado com colistina, mas devido as complicações clínicas foi a óbito em 21 dias de UTI.
CC4 Paciente JSS masculino, 61 anos idoso grande queimado com alto risco de óbito pelo SAPS 3 admissão na UTI-Q. Recebeu a vancomicina na dose empírica (2g dia) que foi reduzida no seguimento 1 (1g dia) e dose novamente ajustada (1g a cada 48horas) devido a disfunção renal em ambos os seguimentos sob diálise contínua cvvh.
A dose foi reduzida tanto no S1 como no S2 evitar a nefrotoxicidade da vancomicina com efetividade garantida contra Staphylo. spp..
Descrever o impacto da alteração da PK na cobertura. Desfecho pela cura da infecção por Gram (+), teve registro de outros choques sépticos em infecções causadas por gram (-). Teve alta hospitalar após 42 dias do acidente.
Boa leitura.
Abs
Olá pessoal, segue o link do encontro 22.09
https://meet.google.com/kvk-dnqm-gjz -
Prezados,
Seguem os 2 quadros contendo dados para cálculo da PK e da cobertura da vancomicina em dois pacientes pediátricos
Segue link do encontro de hoje
https://meet.google.com/scv-mjfp-nxu
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Prezados,
Segue o link do encontro de hoje para discussão de 4 CC em paciente função renal preservada com e sem dva, insuficiência renal aguda e diálise contínua.
https://meet.google.com/zhn-kdjc-jnk
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Prezados,
Segue link e exercícios de hoje para solução e discussão do curso clínico
https://meet.google.com/bts-teik-nhp
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Olá pessoal,
Segue link do encontro 22.10.
https://meet.google.com/emv-iwxy-ziy
novo link pois caiu a rede devido ao gerador do predio
https://meet.google.com/tvg-oizz-pyi
Abraços e até lá
Vou enviar aplanilha do excel com as 3 abas para a discussão de hoje.
Abraço a todos
Profa
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Segue link encontro 9
https://meet.google.com/mro-gdvf-vsy
Abs
Profa Silvia
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Olá pessoal,
Finalizado programa de cálculos dos índices PK-PD de antimicrobianos e antifúngicos encerraremos com a discussão dos escores mais utilizados em avaliação de paciente na UTI.
Segue link do encontro de hoje
https://meet.google.com/sbd-spsb-kfh
Abs
Profa
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Olá Gabi,
segue link do encontro IC 09.11 as 14:00hs
https://meet.google.com/gbs-jthm-ogr
Abs
Profa Silvia