Casos hemorragias 2a metade gestação
Casos Aula 3
ATIVIDADE DA TERCEIRA AULA – DEVEM SER ENTREGUES ATÉ O DIA 15 DE SETEMBRO
1 - Samanta, G6, P3, A2, tem 27 anos, está na 28ª sem. e foi ao hospital com sangramento vaginal vermelho-vivo.
Pergunta-se:
- Quais os possíveis diagnósticos para ela?
- Qual a avaliação física, os testes laboratoriais e os procedimentos diagnósticos que você esperaria que fossem feitos para chegar ao diagnóstico final?
- Sob que circunstâncias esta gestante pode receber alta?
2 - Denise, 19 anos, G1, P0, 34ª sem, envolveu-se em acidente de carro (batida traseira). Foi levada ao hospital, avaliada e liberada pelo serviço de trauma que indicou avaliação obstétrica. O obstetra solicitou monitorização fetal prolongada (4 horas).
- Como Denise não quis permanecer no hospital, afirmando que se sentia bem e queria ir para casa, que conduta deve ser tomada?
- Que problemas podem ocorrer? Como poderão ser avaliados?
- Justifique a conduta do obstetra.
3 - Sofia, 36 anos, G2P1 (N), com história de sangramento vaginal indolor na gestação anterior, chega ao PAGO queixando-se de sangramento vaginal. Ela em hipertensão crônica e atualmente está tomando 2 g/dia de alfa-metildopa. Informa movimentos fetais, nega perda de líquidos pela vagina ou contrações uterinas. Sua PA é de 130/80 mmHg, o P é de 85 bat/min. A CTG é normal. A USG mostra líquido amniótico em quantidade normal, placenta anterior e normal, biometria fetal adequada para a idade gestacional. O exame especular revela um colo levemente friável, longo e fechado. Não há sangue coletado no fundo de saco vaginal e não há sangramento ativo. A hemoglobina é de 10,2 g/dL.
- Neste caso, pode-se suspeitar de qual diagnóstico?
- Indique condutas adequadas, levando em conta o possível diagnóstico e os dados clínicos de Sofia.
4 – Marta, 34 anos, G3, P2 (2C), 31ª sem, vem ao PAGO com sangramento vaginal e contrações. Durante o pré-natal, ela só teve um episódio prévio de sangramento vaginal, durante o segundo trimestre. Marta relata que ensopou dois absorventes antes de vir ao hospital. Informa boa movimentação fetal, nega perda de líquido ou tonturas. A PA é de 100/65 e a FC é de 69. O traçado fetal é normal. No exame especular, não há sangramento ativo. A hemoglobina é de 11 g/dL.
- Neste caso, pode-se suspeitar de qual diagnóstico? Justifique sua resposta com base nos textos da aula ou outros.
- Indique condutas adequadas, levando em conta o possível diagnóstico e os dados clínicos de Marta.
5 – Julieta, gestante de 37 semanas, G3P1 (1C, 1ª), apresenta hemorragia externa de leve a moderada, útero irritável e contrações tetânicas. O pulso é elevado e a pressão é normal, mas há evidência de deficiência sanguínea postural (hipotensão postural). A monitoragem fetal mostra sofrimento fetal moderado. Neste caso é possível pensar em qual diagnóstico e em qual conduta?
6 – Qual deve ser o diagnóstico correto para uma gestante com hemorragia uterina grave, com útero tetânico e doloroso, hipotensa, com morte fetal, trombocitopenia e níveis de fibrinogênio abaixo de 150 mg%?