ACH5067 - Assistência Perioperatória (2020)

2ª. PROVA DE ACH5067 - ASSISTÊNCIA PERIOPERATÓRIA

M.S., 25 anos, primigesta, pós quadro convulsivo foi encaminhada diretamente ao CO para cesárea de urgência por DPP.

Você acessa o sistema e encontra dados das consultas dessa gestante no Pronto Socorro: M.S.  procurou atendimento no PS, devido à dor de cabeça. Pressão arterial (PA) 130 X 90 mmHg. Foi medicada pelo médico plantonista que solicitou exames para avaliação de pré-eclâmpsia.

Na semana seguinte, houve retorno da gestante ao PS, com queixa de náuseas e dor epigástrica, referindo não ter feito os exames devido a ser período carnavalesco e o laboratório de análises clínicas encontrar-se fechado. No atendimento, o plantonista registrou: estado geral bom, eupneica, corada, hidratada, afebril, consciente, orientada, batimentos cardiofetais (BCF) 142 bpm, PA 120 X 80 mmHg, desconforto abdominal em quadrante superior. Hipótese Diagnóstica (HD): vômitos A/E, hiperêmese gravídica (?) e exarcebação de gastrite (?). Como observação: paciente portadora de gastrite, fazia uso de omeprazol, que foi suspenso no início da gestação.

Nesta consulta, foi medicada, reavaliada com melhora clínica e sem queixas, solicitando liberação, pois morava ao lado da unidade. Como a gestante estava assintomática, o médico plantonista concedeu a liberação.

Às 02h do mesmo dia, M.S. retorna ao PS com agitação psicomotora grave e relato de crise convulsiva. Após 15 minutos evolui com quadro convulsivo tônico-clônico, sendo encaminhada para a unidade semi-intensiva. Encontrava-se, então, inconsciente, com BCF ausente, PA 160 X 140 mmHg.

M. S. evoluiu com instabilidade respiratória, sendo intubada e encaminhada ao bloco obstétrico para a realização de cesariana de urgência. O feto nasceu morto e pesou 1.182g.  Após a saída do bebê, M.S. apresentou hipotonia uterina com necessidade de uso de ocitocina + misoprostol + 02 unidades de concentrado de hemácias.

 Uma das funcionárias do Centro Obstétrico chamou o médico que realizou a cesárea de M.S. dizendo que quando estava realizando a contagem das compressas percebeu a falta de uma delas. Assim, conforme POP e checklist, foi feita uma busca, percebendo-se que a compressa ainda estava em cavidade abdominal, sendo necessária nova cirurgia para sua retirada.

Depois disso, M.S. foi encaminhada para a UTI em estado geral estável, eupneica, estado comatoso, hipocorada, afebril e abdome distendido. Cerca de 10 dias depois, percebeu-se que cicatriz cirúrgica estava hiperemiada e com odor fétido. Iniciou-se, assim, investigação de infecção de sítio operatório com quadro confirmado após resultados de exames. M.S. ficou em quadro comatoso por volta de 15 dias, indo a óbito.

Levando em consideração o caso apresentado, seu conhecimento e o material ofertado em aula:

1 – Explane sobre a relação Near Miss e Assistência Pré-Natal.

2- Explique a importância dos Protocolos Institucionais para situações como esta.

3 – Quando M.S estava internada, você foi chamada para solicitar e instalar uma bolsa de concentrado de hemácias; explique todos os procedimentos e cuidados a serem tomados.

4 – Notada a alteração na cicatrização da ferida, qual seria a conduta a ser tomada e quais seriam os motivos de tal acontecimento.

5 – Explane sobre a Mortalidade Materna e como as obstetrizes podem reduzir os índices.

Não se esqueçam das referências!