Problema 4 - Meu rosto inchou!!!
Cláudia, sexo feminino, 30 anos, casada, caucasiana, natural e residente de Pirajuí, sem antecedentes patológicos pessoais e familiares relevantes.
Recorre a UPA do Geisel no dia 13 de Setembro de 2022 por rosto inchado há um dia. Tosse e dispneia, associadas a febre e dor pleurítica à direita, com cerca de duas semanas de evolução.
HPP: *
HSF: Tabagista desde 20 anos.
9- Lesões/Patologias:
Ao exame físico:
IG: REG, sentado em cadeira de rodas trazido pela enfermagem, prostrada, tosse episódica, hipoativa, taquipnéia e dispnéia leve.
Sinais Vitais:
PA: 120/60 mmHg no MSD; FC: 107 bpm; FR: 25 ipm; Sat: 94%; Tax: 36,0 C
Cabeça e pescoço: Edema de face, adenomegalias infracentimétricas a nível cervical e supraclavicular. Foram observadas adenopatias de menor dimensão na base do pescoço e de maior dimensão na axila esquerdo.
SNC: Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotoreagentes
ACV: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, dois tempos sem sopros. Pulsos centrais e periféricos presentes bilateralmente e simétricos.
AR: Murmúrio vesicular com diminuição do murmúrio vesicular no terço médio pulmonar direita e na base pulmonar esquerda (derrame pleural de médio volume à direita e de pequeno volume à esquerda).
ABD: Globoso, flácido, doloroso a palpação superficial e profunda em epigástrio, descompressão brusca ausente, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes e normais.
Extremidades: pulsos periféricos presentes e simétricos, sem edema, cianose ou empastamento.
Do estudo analítico e serológico destaca- se linfopenia marcada (0,61x103/μL), desidrogenase do lactato aumentada (405 U/L a 37oC) e sorologias negativas.
A tomografia computorizada (TC) torácica realizada revelou uma massa nodular, sólida e lobulada de 14x9x8 cm, expansiva, localizada ao nível do mediastino antero- superior, tímica, região subcarinal e regiões hilares, com necrose interna, que englobava o pericárdio e brônquios principais e comprimia a veia cava superior (VCS) além do derrame pleural bilateral maior a direita.
Dada a localização da massa, foi proposta a realização de biópsia por agulha guiada por ecografia, bem como a colheita de líquido pleural. A biópsia por agulha fina veio inconclusiva.
Na TC abdominal de estadiamento foi detetada doença abaixo do diafragma. Vista por adenomegalia retroperitoneal difusa.
PET-CT evidenciou hipercaptação nas áreas descritas acima além de infiltração medular na bacia e externo
Você pede um mielograma e uma biópsia de medula que encontra células de Reed-Sternberg, você solicita complementação diagnóstica com imunohistoquímica e o conjunto dos achados confirmam o dianóstico inicial.
Após avaliação quadro clinico, do exame físico e dos resultados dos exames você fez o diagnóstico final do quadro e sugeriu o tratamento específico