[PROBLEMA 2] - Chiado no Peito
Você recebe no seu consultório o Sr. Carlos, natural de João Câmara – RN e procedente de SP - Capital, 60 anos e sua filha Amanda, 36 anos.
Carlos refere um quadro de dispneia crônica com piora da dispneia há 7 dias. Carlos refere refere dispneia aos grandes esforços e com pouca secreção, de cor clara. Porém, nos últimos 5 dias o paciente vem com quadro de piora da falta de ar e da tosse, com secreção amarelada a esverdeada e há 2 dias febre de 38.5°C.
Como antecedentes, Carlos nega alergia, refere HAS e Diabetes, ambas com tratamento com diurético e hipoglicemiante oral. Informa que é tabagista desde os 14 anos e fuma cerca de 1 maço de cigarros por dia. Até os 20 anos morou na área rural de João Câmara onde trabalhava com processamento de castanha de caju, utilizando combustão de biomassa na preparação das castanhas. Refere etilismo social.
Atualmente trabalha como ajudante de pedreiro e diz estar se cansando muito mais rápido
Ao Exame Físico, Carlos apresenta-se em REG, orientado, corado, hidratado, discretamente cianótico, especialmente em ponta de dedos, anictérico. Apresenta aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e uso da musculatura acessória na respiração. Os sinais vitais mostram FR = 30 ipm, FC = 100 bpm, PA = 130x80 mmHg, Temperatura 37,7°C. Sat O2 = 83%
O exame respiratório mostra expansibilidade diminuída, tiragem intercostal, Frêmito toraco-vocal aumentado em terço inferior do hemitórax esquerdo, timpanismo à percussão. A ausculta mostra roncos esparsos, murmúrios vesiculares difusamente diminuídos, presença de estertores crepitantes em terço inferior do Hemitórax esquerdo. O exame cardiovascular e abodominal não mostra alterações. Extremidades mostram baqueteamento digital e edema de membros inferiores +/4+
Abaixo as radiografias de 6 meses atrás (à esquerda) e atual (à direita)
O paciente traz uma prova de função pulmonar antiga que tem resultado similar ao observado na curva azul (curvas preta e amarela de referência normal)
Amanda também vem com queixas respiratórias, ela mora com o pai que informa que ela apresenta falta de are desde criança e tinha um gato no peito, e acordava de noite com o peito apitando. Foi hospitalizada 3 vezes com insuficiência respiratória e precisou de ventilação mecânica 1 vez. Amanda nunca fumou, mas sempre morou com o pai. Neste momento, está novamente com falta de ar. A última internação foi há 5 meses pelo quadro.
O exame físico vem em Bom Estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, dispneica (FR = 30 ipm). O exame físico respiratório apresenta sibilos inspiratórios e expiratórios difusos e sinais de esforço respiratório (uso de musculatura acessória). Sem outras alterações. A paciente faz uso regular de Fluticasona+Salmeterol, Salbutamol+ipratrópio.
A paciente traz os seguintes exames de Prova de Função Pulmonar
3 meses atrás
VEF1 pré-broncodilatador 1,79(57%)
VEF1 pós-broncodilatador 2,03(64%)
CVF pré-broncodilatador 2,89 (76%)
CVF pós-broncodilatador 3,16(82%)