[PROBLEMA 1] - Falta de Ar!
Paciente do sexo masculino, 51 anos, solteiro, natural e procedente de Pederneira-SP vem com quadro de dor torácica à direita há 5 dias.
Paciente refere tosse produtiva com expectoração amarelada há 7 dias, além de febre alta, de até 39,5° C. Nos últimos 5 dias, evoluiu com dor torácica à ditreita, piorando na inspiração, dispneia e escarro com muito muco e laivos de sangue
O paciente refere ser tabagista há 20 anos fumando 1 maço de cigarros ao dia. Refere “etilismo social”, mas diz que é socialmente muito ativo, tomando cerca de 3 cervejas long neck por dia. Nega uso de drogas ilícitas.
Ao exame físico o paciente apresenta-se em regular estado geral, lúcido e orientado, taquipnéico, corado, hidratado, acianótico e taquidispnéico. Apresenta Pressão arterial de 100x70 mmHg, FC: 105 bpm, Temperatura 39°C, Frequência Respiratória de 32 ipm e Saturação periférica de O2 em 90%
O exame físico respiratório mostra expansibilidade torácica diminuída na 1/2 inferior do Hemitorax direito, macicez à percussão e frêmito toraco-vocal aumentado na região. O restante do pulmão apresenta murmúrio vesicular preservado com estertores crepitantes em base direita.
Você solicitou alguns exames que trouxeram os seguintes resultados:
O Hemograma apresentava HB 14, leucograma mostrou 19.500 leucócitos sendo, com 85% de neutrófilos, sendo 9% bastonetes e 76% de segmentados. )
Exames bioquímicos mostraram: Uréia: 18 mg/dl, Creatinina: 0,7 mg/dl e glicemia de jejum: 92 mg/dl
Você internou paciente entrou com antibiótico de amplo espectro (Amoxacilina + Clavulanato), hidratação, repouso.
Depois de 24 horas, paciente melhorou sinais clínicos, Saturação de O2 em ar ambiente de 94%, sem febre.
No 5º dia de Internação, paciente voltou a ter febre, taquipneico (FR 28 ipm) e saturação de O2 de 90%.
Novo RX de Tórax mostrando:
O Hemograma apresentava HB 12, leucograma mostrou 40.500 leucócitos sendo 14% bastonetes.
Exames bioquímicos mostraram: Uréia: 40 mg/dl, Creatinina: 1,2 mg/dl.
Solicitou uma tomografia que demonstrou:
Você fez uma toracocentese diagnóstica e de alívio com saída de 800 ml de líquido citrino manteve antibióticoterapia.
Resultado da análise do líquido pleural:
No dia seguinte o paciente apresentou piora do quadro, com aumento da dispneia e desconforto respiratório. O exame físico mostrou FR de 35 ipm, Saturação de 84% e manutenção da temperatura elevada. Você indicou nebulização com Oxigênio (6L/min) e suplementação de volume.
A radiografia de tórax mostrou, além da área já previamente identificada à esquerda, opacidades alveolares bilaterais, A gasometria arterial em nebulização com O2 a 5Litros/min mostrou: pH 7,32 pCO2 33mmHg pO2 52mmHg HCo3 17,7 BE -7,8 Sat 84%
Realizada intubação oro-traqueal e adaptado ao ventilador mecânico em modo Assistido-controlado, ciclado a volume com FiO2 100% e volume de 6ml/Kg. A gasometria arterial neste momento era a seguinte: pH 7,30 pO2 78mmHg pCO2 44mmHg HCO3 13,5 BE-8,9 Sat 89%.
A equipe do CTI, opta por uma manobra de ventilação em posição Prona, após 3 horas nessa posição. A gasometria apresentou os seguintes parâmetros.
Durante a internação você optou por levar este caso para a discussão no corpo clínico e incluiu uma imagem de como possivelmente estaria o pulmão deste paciente se você pudesse fazer uma biópsia (imagem da esquerda) e uma imagem do pulmão normal à direita, com isso você conseguiu apresentar de forma mais detalhada aos colegas a fisiopatologia do processo que levou o paciente a precisar de Ventilação Mecânica
