Problema 2 - Blastos por toda a parte
Problema 2 - Blastos por toda a parte!
Você recebe em seu plantão na UPA, Kathelynn, uma criança do
sexo feminino, 5 anos e 3 meses. A mãe informa que levou a filha ao hospital há
mais ou menos 30 dias porque ela estava mais cansada e pouco ativa, e às vezes
parecia mais quentinha. No pronto socorro foi feito o diagnóstico de uma virose
e anemia e prescritos sintomáticos e sulfato ferroso.
A mãe refere que a filha melhorou, mas há 10 dias Kathelynn voltou a ter febre alta, intermitente, que melhorava com uso de paracetamol. O quadro foi acompanhado de tosse há 6 dias com expectoração e hoje começou a se queixar de falta de ar.
A mãe informa ainda que a criança não tem outras doenças, tem vacinas em dia. O Avô faleceu de câncer de pele com 58 anos.
Ao exame físico, a criança apresenta-se em Regular estado geral, dispneica, pálida, acianótica, anictérica, febril (38,4oC) com PA=120 x 75 mmHg, Peso=17 Kg, Altura=1,10, FR=26 ipm, FC=90 bpm.
A inspeção mostra palidez cutânea e petéquias em membros inferiores. Mucosas pálidas, gengiva friável e hiperemiada, linfonodos cervicais palpáveis lateral e posterior, com aproximadamente 2,2 cm no maior eixo, aderidos e indolores. Anteriormente no pescoço e região suboccipital observam-se também linfonodos palpáveis, móveis e levemente doloridos.
AR: Murmúrios vesiculares diminuídos em hemitórax direito com estertores crepitantes inspiratórios e expiratórios.
ACV: BRNF em 2T S/Sopros
Abdome: Plano, flácido, indolor à palpação. Fígado palpável no rebordo costal direito e baço palpável há 2 cm do rebordo costal esquerdo. RHA presentes.
Sem outras alterações.
Você solicitou então um hemograma e uma radiografia de tórax para avaliação inicial.
A radiografia de tórax mostra o aspecto abaixo
Hemograma com os seguintes achados:
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Parâmetro |
Resultado |
Referência |
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Eritrócitos |
2,9 x 106/mm³ |
4,4-5,9 x 106/mm³ |
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Hemoglobina |
7,4 g/dL |
13-16 g/dL |
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Hematócrito |
22,5% |
40-52% |
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VCM |
76 fL |
80-100 fL |
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HCM |
24 pg |
26-32 pg |
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CHCM |
33 pg |
31-36 pg/dL |
|
Parâmetro |
Resultado |
Referência |
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Leucócitos |
55.000/mm³ |
4.000-11.000/mm³ |
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Segmentados |
400/mm³ |
1.600-7.000/mm³ |
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Eosinófilos |
0/mm³ |
5-500/mm³ |
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Basófilos |
0/mm³ |
0-200/mm³ |
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Linfócitos |
54.300/mm³ |
900-3.400/mm³ |
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Monócitos |
300/mm³ |
200-900/mm³ |
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Plaquetas |
14000/mm³ |
150000-300000/mm³ |
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Presença de blastos |
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No pronto atendimento você iniciou antibioticoterapia e encaminhou a paciente para realização de um mielograma que mostrou 75% de blastos, com imagem característica abaixo
Você explicou a sua suspeita diagnóstica à mãe e encaminhou a paciente ao hematologista para definição do tratamento e acompanhamento.