Você recebe em seu plantão, Mariana, de 22 anos, estudante, que há 10 dias procurou o pronto-socorro devido febre e tosse produtiva predominantemente noturna. Foi medicada com Amoxacilina por 7 dias e evoluiu com melhora clínica caracterizada por diminuição da tosse e remissão da febre

Há 4 dias iniciou-se quadro agudo de dor intensa em ombros, quadril e pernas. Havia procurado outro serviço saindo com alta a pedido sem melhora.

Antecedentes pessoais: anemia e crises de dores pelo corpo desde a infância com tratamento irregular, colecistectomia há 6 anos, várias internações prévias por pneumonia e várias transfusões de hemácias ao longo da vida. Tem um irmão com doença semelhante.

Ao exame físico a paciente encontra-se em regular estado geral, descorada ++/4+, ictérica +/4+, eupneica, P= 110 bpm, PA= 140x70 mmHg, T=36,1ºC. Saturação de O2= 90%. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Figado a 3cm BCD.

 

O Hemograma mostra o seguinte resultado:

Parâmetro

Valores do paciente

Valores de referência

Eritrócitos

2,31x 106/mm³

4,4-5,9 x 106/mm³

Hemoglobina

7,2 g/dL

12-15,5g/dL

Hematócrito

19,7 %

40-52%

Volume Corpuscular Médio (VCM)

85,3  fL

80-100 fL

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

31,2pg

26-32 pg

Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM)

36 g/dL

31-36 g/dL

Red Cell Distribution Width (RDW)

22,7 %

9,5-15%

Reticulócitos 6,1%
















Presença de eritroblastos, drepanócitos e hemácias em alvo 

O esfregaço sanguíneo mostrou o seguinte resultado


Mod17Prob1Fig1

O Leucograma é apresentado abaixo

Parâmetro

Valores do paciente

Valores de referência

Leucócitos

12.910/mm³ (100%)

4.000-11.000/ mm³

Neutrófilos

8.340/ mm³ (79%)

1.600-7.000/mm³

Eosinófilos

40/ mm³(1%)

5-500/mm³

Basófilos

30/mm³

0-200/mm³

Linfócitos

3.400/ mm³(16%)

900-3.400/mm³

Monócitos

1.100/mm³

200-900/mm³

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Outros exames

Bilirrubina total: 3,5 mg/dL

Bilirrubina indireta: 3,0 mg/dL (normal até 0,5 mg/dl)

Bilirrubina direta: 0,5 mg/dL

Observação: soro ictérico

DHL = 780 UI (nl = até 450)

Haptoglobina = 5mg% (nl = 120 a 400)

 

 

                Com estas informações você conseguiu pensar na principal hipótese diagnóstica para o caso, mas para confirmar, resolveu solicitar um exame laboratorial adicional. Explicou à paciente que iria fazer a medicação para controlar as dores e que seria importante ter esse diagnóstico definitivo e por isso, mais uma amostra de sangue deveria ser colhida.

                A paciente então perguntou: Então essas alterações do sangue estão relacionadas diretamente com as minhas dores e todas as doenças que eu venho tendo desde criança?

 

“Há qualquer coisa que grita,

Uma dor que lateja

Uma força que pulsa

Qualquer coisa que chora

E não quer se calar

 

Há uma dor que perturba

Uma tristeza que aflige

Uma crise que aumenta

Nosso corpo a sangrar

 

Qualquer coisa nociva

Qualquer coisa bandida

Numa hora nos mata

Noutras, nos faz lutar

 

Há uma coisa tamaha

Que embora estranha

Não nos deixa parar,

Apesar dos pesares,

E de nos sufocar

 

Há em nós uma força

Que nos faz celebrar

Apesar desta luta

Desta dura labuta

E de se falcizar

 

Há uma força tamanha

Que só quem acompanha

Poderá compreender

 

É a força da vida

Que aqui nos convida

A seguir pra vencer

E só vence, quem luta

Como todos vocês

 

- Alessandra Reis -

 

 


Última atualização: segunda-feira, 21 set. 2020, 12:39