[PROBLEMA 5] – Um dia terrível na graduação de um aluno de medicina nos anos 90
Você está atendendo na unidade de emergência e recebe o paciente A.W.C, 35 anos, masculino, solteiro, natural e procedente de São Paulo-SP. Além disso começou a apresentar há 5 dias tosse seca, que piorava a noite, com febre de até 39,2ºC. O paciente relata que realizou um procedimento cirúrgico após um acidente de carro que contou com transfusão de sangue há cerca de 6 anos. Ele se recuperou totalmente do acidente.
O paciente refere que há 4 meses começou a desenvolver lesões cutâneas como a apresentada abaixo
Quando foi feito um exame de sangue que mostrou baixa contagem de linfócitos
Há 1 dia o quadro de falta de ar piorou sendo associado a muita fadiga.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Paciente nega alergias, teve catapora na infância. Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Mãe apresenta quadro de Hipertensão Arterial e dislipidemia. O pai tem diabetes tipo II
Exame Físico
Ao exame físico, o paciente apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, consciente e em domínio de todas suas funções psíquicas e motoras. Febril, temperatura axilar 38,2ºC aferida no momento da avaliação. Na ausculta pulmonar observou-se murmúrio com presença de sibilos e roncos difusos. Ao RX de tórax observou-se infiltrado intersticial difuso e peri-hilar.
PA: 121/82 mmHg.
FC: 80 bpm.
FR: 30 irpm.
Saturação de O2 (oximetria): 89%.
Respiratório: Murmúrio vesicular positivo,sem ruídos adventícios.
Cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros.
Gastrointestinal: abdome plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos positivos, sem visceromegalias ou massas.
Exames iniciais do paciente
Hemograma: Hb 13,0g/dL; 3600 leucócitos com 10 % de linfócitos e 70% de neutrófilos, sem desvio; 141.000 plaquetas.
DHL 680 UI/L (normal até 280).
Contagem de linfócitos CD4: 116 células/mm³.
Gasometria arterial: PH 7,44 PO2: 70 mmHg, PCO2: 22mmHg BIC: 26.
Bacterioscopia e pesquisa no escarro do Pneumocystis jiroveci: positivas
Elisa + para HIV