Tutorias - Módulo 11 (2023.2)

Você está atendendo na unidade de emergência e recebe o paciente A.W.C, 35 anos, masculino, solteiro, natural e procedente de São Paulo-SP. Além disso começou a apresentar há 5 dias tosse seca, que piorava a noite, com febre de até 39,2ºC. O paciente relata que realizou um procedimento cirúrgico após um acidente de carro  que contou com transfusão de sangue há cerca de 6 anos. Ele se recuperou totalmente do acidente.

O paciente refere que há 4 meses começou a desenvolver lesões cutâneas como a apresentada abaixo

Quando foi feito um exame de sangue que mostrou baixa contagem de linfócitos  

Há 1 dia o quadro de falta de ar piorou sendo associado a muita fadiga.

Antecedentes pessoais, familiares e sociais

Paciente nega alergias, teve catapora na infância. Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Mãe apresenta quadro de Hipertensão Arterial e dislipidemia. O pai tem diabetes tipo II 

Exame Físico

Ao exame físico, o paciente apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, consciente e em domínio de todas suas funções psíquicas e motoras. Febril, temperatura axilar 38,2ºC aferida no momento da avaliação. Na ausculta pulmonar observou-se murmúrio com presença de sibilos e roncos difusos. Ao RX de tórax observou-se infiltrado intersticial difuso e peri-hilar.

PA: 121/82 mmHg.

FC: 80 bpm.

FR: 30 irpm.

Saturação de O2 (oximetria): 89%.

Respiratório: Murmúrio vesicular positivo,sem ruídos adventícios. 

Cardiovascular:  bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos  sem sopros.

 Gastrointestinal: abdome plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos positivos, sem visceromegalias ou massas.

Exames iniciais do paciente 

Hemograma: Hb 13,0g/dL; 3600 leucócitos com 10 % de linfócitos e 70% de neutrófilos, sem desvio; 141.000 plaquetas.

DHL 680 UI/L (normal até 280).

Contagem de linfócitos CD4: 116 células/mm³.

Gasometria arterial: PH 7,44 PO2: 70 mmHg, PCO2: 22mmHg BIC: 26.

Bacterioscopia e pesquisa no escarro do Pneumocystis jiroveci: positivas 

Elisa + para HIV