O que é a REUR?

Definição formal

"Resposta em dB NPS, em função da frequência, obtida em um determinado ponto do conduto auditivo externo, quando apresentado um estímulo sonoro específico, em um campo sonoro específico, com a orelha não ocluída.”

Definição informal

A REUR reflete a amplificação natural da orelha externa - ou seja, a amplificação que a própria configuração anatômica da orelha fornece para um determinado som. 


O que é REUG?

REUG é o ganho da orelha externa. Esta medida reflete uma diferença entre o nível de pressão sonora mensurado no conduto e o nível de pressão sonora que sai do alto-falante do equipamento (nível de entrada).

Em outras palavras:  REUG = REUR - sinal de entrada 


Parâmetros para realização da medição



O procedimento para a realização da medida da REUR e REUG é o mesmo. A diferença está na  opção de visualização na tela do equipamento. O fonoaudiólogo pode optar em visualizar a tela do ganho em dB (REUG) ou resposta em dB NPS (REUR). 

Quando o resultado é expresso em termos de ganho (REUG) o formato da curva (platôs e picos da  curva) podem ser identificados mais facilmente.   


A medida em ação

O vídeo a seguir mostra a medida da REUR obtida com o estímulo Pink Noise.

   

 

Após a realização desta medida é importante analisar o resultado obtido. Isto será discutido a seguir. 


Análise da REUR/G

A REUR varia de pessoa para pessoa, de acordo com as particularidades anatômicas. 

Contudo, a anatomia típica da orelha de um adulto produz uma amplificação para os sons que incidem na orelha, na região de 1500 a 7000 Hz (Interacoustics, 2019), sendo mais proeminente na região entre 2600 e 3000 Hz.  Nós não percebemos que a nossa orelha externa amplifica mais estas frequencias do que outras. 

A tabela abaixo resume algumas características que podem ser observadas em uma "REUR típica" de um adulto:  



Exemplos de REUR típica

As figuras abaixo mostram exemplos de REUR de indivíduos adultos:







Posicionamento do tubo sonda e REUR/G

Conforme visto anteriormente, a profundidade de inserção do tubo sonda é determinante para a obtenção de respostas fidedignas em alta frequencia. 

A figura abaixo mostra a REUR obtida com o estímulo pink noise em um indivíduo adulto do sexo feminino. 

  • Observe que o painel A exibe uma resposta com características não esperadas na REUR de um adulto - isto porque a ponta do tubo sonda não está próxima (5-6 mm) da membrana timpânica.  
  • No painel B a ponta do tubo sonda já foi inserida mais profundamente no conduto auditivo externo, porém, ainda não atingiu a posição adequada. Veja que o pico de ressonância tem amplitude menor do que a real. Esta queda abrupta da curva na região de alta frequencia 
  • O painel C mostra a verdadeira REUR deste indivíduo. 

Este exemplo mostra que sempre é importante inspecionar a curva da REUR antes de dar continuidade às demais medidas. Caso o fonoaudiólogo suspeite que algo não está adequado, ele poderá remover o tubo sonda, voltar a posicioná-lo na orelha do paciente e fazer novamente a medição. 




Alterações da Orelha Média e REUR/G

A REUR/G sofre influências de alterações da orelha externa e média, como, por exemplo, perfurações da membrana timpânica, uso do tubo de ventilação na MT ou mastoidectomia radical. 

Abaixo encontra-se a REUR de um indivíduo adulto, com perfuração de membrana timpânica (MT) marginal e seca. Observe que esta REUR não apresenta características típicas, em função da presença da perfuração da MT.


 


Para que serve a REUR/G?

De maneira resumida, a REUR/G:

  • Serve como referência para o cálculo do ganho de inserção (REIG). 
  • Serve para avaliar a ventilação do molde auricular / cápsula ou oliva - quando comparada à  resposta de oclusão da orelha externa (REOR). 
  • Pode ser utilizada para confirmar se o posicionamento do tubo sonda está adequado.