Vinheta clínica

ID: ISG, feminino, 10 meses, 8 kg.

HMA: Febre, coriza e tosse seca há 3 dias. Febre não aferida, sem padrão de aparecimento. Não sabe informar sobre queda do estado geral. Hoje está com cansaço para respirar.

MED: SF nasal, Dipirona e Paracetamol, chá de guaco.

HPP: Um episodio de sibilância aos 2 meses, sem internação, fez aerossol em casa e usou medicamento oral.

ANT: RN PN AT AIG, Apgar 9/10, PN 2500 g, Comp 50 cm, seio materno exclusivo até 1 mês, depois formula 1º semestre. Vacinas ok. DNPM: OK. 

Social: mãe solteira, filha única, trabalha como faxineira, a filha fica com a vizinha de 16 anos durante o dia.


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