2020101 05/03/2020 a 25/06/2020

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Aviso: "Estou adicionando o arquivo da aula…"

Joao Gualberto de Cerqueira Luz

Criado em: 14 de mai. – Excluído

Estou adicionando o arquivo da aula "Tratamento das fraturas mandibulares". Estou à disposição para dúvidas sobre minhas aulas.

TRATAMENTO DAS FRATURAS MANDIBULARES - q..pdf

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5 comentários para a turma

Paula Joaquim Bratfisch Lins19 de mai.

Olá prof, tudo bem? A aluna Ana Karoline Brandão não está nesse classroom. Você poderia adicioná-la, por favor? anakabrandao@gmail.com

Aila Bormann Carnevale Lacerda10 de jun.

Professor, estou com uma dúvida no slide 11, nele estão pontuados as contra indicações do BIM?

Jose Benedito Dias Lemos10 de jun.

Aula, a pergunta deve ser enviada ao Prof João , por favor , ok ? Obrigado

Jose Benedito Dias Lemos10 de jun.

Paula , boa tarde ! Por favor, a aluna Ana Karoline foi adicionada ? Me informe , ok ? Obrigado !

Joao Gualberto de Cerqueira Luz10 de jun.

Aila, sim no slide 11 estão as contra-indicações do bloqueio intermaxilar, ou são situações em que é impossível realizá-lo. As desvantagens do bloqueio intermaxilar estão no slide 9.

Aviso: "Estou incluindo o arquivo da aula…"

Joao Gualberto de Cerqueira Luz

Criado em: 30 de abr. – Excluído

Estou incluindo o arquivo da aula "Fraturas mandibulares - Estudo clínico".

FRATURAS MANDIBULARES - EST. CLÍN. - q..pdf

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2 comentários para a turma

Aila Bormann Carnevale Lacerda10 de jun.

Professor, o conceito de fraturas mandibular está: "Solução de continuidade do osso, geralmente de origem traumática." a fratura não seria uma descontinuidade do osso?

Joao Gualberto de Cerqueira Luz10 de jun.

Aila, a expressão "solução de continuidade" significa a perda da continuidade, portanto representa uma descontinuidade do osso. Att.

Aviso: "Teleconferência sobre Ferimentos…"

Jose Benedito Dias Lemos

Criado em: 26 de abr. – Excluído

Teleconferência sobre Ferimentos Faciais por Arma de Fogo

Teleconferência Ferimentos Faciais por Arma de Fogo.pptx

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Aviso: "Estou incluindo o arquivo da aula…"

Joao Gualberto de Cerqueira Luz

Criado em: 23 de abr. – Excluído

Estou incluindo o arquivo da aula "Exame físico do paciente com disfunções temporomandibulares".

EXAME FÍSICO PACIENTES ATM - q..pdf

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Aviso: "Caríssimos: algumas informações do…"

Oswaldo Crivello Junior

Criado em: 16 de abr. – Excluído

Caríssimos: algumas informações do módulo prático de Suporte Básico de Vida: obviamente não se faz práticas à distancia, então o módulo fica muito prejudicado, mas ele pode ser compensado a qualquer momento do ano, mesmo no semestre próximo, bastando vocês agendarem comigo as práticas. Nem seria razoável, muito menos aconselhável, mesmo voltando às aulas, reunir 80 alunos no mesmo ambiente para fazer essa tipo de prática. Ninguém deixará de fazer a prática de SBV, bastando para isso se comunicar comigo, em grupo ou individualmente. São momentos excepcionais de uma excepcionalidade ainda maior que é todo mundo superar esse momento bem de saúde. Agendei hoje no meets, 16h uma conexão ao vivo para vocês poderem falar comigo, não é uma aula, ok? Acertaremos da melhor forma possível o destino desse bloco de SBV. O link vai via e-disciplinas. Duvidas só entrarem em contato comigo. crivello@usp.br Crivello

4 comentários para a turma

Oswaldo Crivello Junior16 de abr.

https://meet.google.com/maw-yqsc-wyr

Oswaldo Crivello Junior16 de abr.

Gente, estou online, quem quiser saber de algo, pode entrar na sala. sao 83 alunos...

Oswaldo Crivello Junior16 de abr.

OK, resultado final do papo in real time.... Vou adequar o conteudo das duas aulas que ministro e disponibilizarei para vcs, ok?

Oswaldo Crivello Junior16 de abr.

Para falar comigo serve qualquer meio, ok?

Aviso: "Segue calendário deste semestre."

Joao Gualberto de Cerqueira Luz

Criado em: 14 de abr. – Excluído

Segue calendário deste semestre.

calendário simples 2020 - 1o. sem..docx

Word

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Aviso: "Prezados Não sei se outros professores…"

Jose Benedito Dias Lemos

Criado em: 13 de abr. – Excluído

Prezados Não sei se outros professores da Traumato entraram em contato com vocês, para o desenvolvimento de atividades de aula, neste ambiente. Tenho dois assuntos a apresentar: Arquitetura do Esqueleto Facial e Trauma Dento Alveolar. Por favor, me informem se outros colegas da Disciplina também estão preparando atividades por aqui Obrigado ! Em breve, coloco os conteúdos programáticos

11 comentários para a turma

Paula Joaquim Bratfisch Lins13 de abr.

Bom dia professor, tudo bem? Ainda não tivemos nenhuma atividade de traumatologia ead desde o início do isolamento social.

Jose Benedito Dias Lemos13 de abr.

+paulalins@usp.br Obrigado, Paula ! Tudo bem, graças a Deus . Estou esperando o resto dos colegas aceitar o convite. Então vou ver se os outros professores participarão comigo nesta turma e aí seguiremos em frente. Até breve !

Paula Joaquim Bratfisch Lins13 de abr.

ok, prof! Muito obrigada!

Paula Joaquim Bratfisch Lins14 de abr.

Oi prof, tudo bem? Você ja adicionou todos os alunos? O aluno João Marcos não teve acesso ainda. O e-mail dele é joao.grando@usp.br

Paula Joaquim Bratfisch Lins14 de abr.

rafael.assis.silva@usp.br e isabellaseiffert@usp.br

Jose Benedito Dias Lemos14 de abr.

Paula, boa noite ! Os alunos João e Rafael já constam como inscritos . O e-mail da Isabella está vindo como inválido . Já inscrevi todos os alunos da listagem , apenas um que é estrangeiro e não tem um e-mail está sem constar

Paula Joaquim Bratfisch Lins14 de abr.

Olá, prof! Mais uma aluna não disse que não está com acesso. thaycarvalhooj@usp.br

Paula Joaquim Bratfisch Lins14 de abr.

Obrigada! Vou avisa-los!

Paula Joaquim Bratfisch Lins14 de abr.

O rafael não conseguiu acesso ao classroom. E a isabella ta usando esse email para as outras disciplinas. Tem como o sr passar o codigo de acesso, prof? Por favor

Paula Joaquim Bratfisch Lins16 de abr.

A aluna alexiavictoriac@usp.br também está sem acesso

Jose Benedito Dias Lemos16 de abr.

Paula, boa tarde ! Peça para a Alexia e as outras meninas que não conseguiram acesso, verificarem agora, por favor . Obrigado !

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Prof. J. G. C. Luz

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Princípios

O tratamento de toda fratura envolve dois

passos:

Redução

Contenção

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Redução

 Compreende o

reposicionamento dos cotos da

fratura à sua posição original

 Nas fraturas maxilares é utilizada a

oclusão dental como referência

Fratura parassinfisária D com desvio

Recuperação da oclusão dental após redução cirurgica

054

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Redução

Pode ser:

 Incruenta - manobra sob anestesia local

 Cruenta – por acesso cirúrgico sob anestesia

geral

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Contenção

 Instalação de dispositivo para manter os

cotos imóveis, necessário para a reparação

ou consolidação da fratura, formando o

calo ósseo

 Incruenta = bloqueio intermaxilar, por 30

dias

 Cruenta = osteossíntese ou fixação com

placas e parafusos por acesso cirúrgico

Corte histológico mostrando

proliferação de tecido cartilaginoso

e ósseo, formando o calo ósseo

023

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Bloqueio intermaxilar

 Manutenção do osso fraturado em posição por meio

de fios de aço entre os arcos dentários superior e

inferior

 Amarrias com barra = GILMER–SAUER →versátil –

com barra de Erich (aula prática)

 Aparelho ortodôntico → pode ser usado em fraturas

sem desvio

 Parafusos especiais → rapidez

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Parafusos especiais

 Perfuração monocortical

no osso alveolar entre

raízes dentárias

 2 ou 3 em cada arco

 Na maxila: lateralmente à

abertura piriforme, região

do pilar zigomático

 Mandíbula : entre forames

mentuais

Figura 21

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Parafusos especiais

Caso de fratura de mandíbula em que houve perda dos dentes superiores D.

Utilizados parafusos especiais na maxila para o bloqueio intermaxilar.

Figura 22

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Bloqueio Intermaxilar – Desvantagens do

tratamento incruento

Perda de peso

 Higiene oral dificultada

 Redução da capacidade ventilatória

Período de convalescência maior

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Dente no Traço de Fratura

Item importante no tratamento:

 Risco de infecção / fratura de ângulo

 A princípio, manter

 Remover se houver:

fratura dental, luxação/subluxação,

terceiro molar e fratura infectada

Rx Panorâmica Dente no traço NÃO quebrado

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Placas ou Miniplacas

Quando o BIM é contraindicado devem ser

utilizadas:

 Não cooperação do paciente

 Uso de drogas

 Doenças pulmonares

 Refluxo gastro-esofágico

 Distúrbios psiquiátricos

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Ação muscular sobre a mandíbula

– o sistema de placas e parafusos deve ser

capaz de suportar

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Miniplacas – Sistema 2.0-mm

 Tamanho reduzido e maleabilidade

 Facilidade de inserção e adaptação

 Menor descolamento do periósteo

 Procedimento cirúrgico relativamente

simples

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Osteossíntese a Miniplaca

 Confeccionadas em Titânio

 Parafuso monocortical

 Localização: região subapical

(sa) ou borda inferior (bi)

 Precisão

068

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Osteossíntese a Miniplaca

Instalação

 Acesso intra-oral

 Todas as regiões da mandíbula

 Afastadores especiais / Trocarte

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Osteossíntese a Miniplaca

 Região anterior:

 2 placas: subapical +

borda inferior

 Região posterior:

 1 placa: subapical;

 ângulo: próximo à

linha oblíqua externa

068

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Fratura de parassínfise D + ângulo E

Acesso intra-oral, duas placas na parassínfise D e uma no ângulo E.

RX P-O, fraturas reduzidas e placas em posição.

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Fratura parassinfisária E com

desvio + condilar D sem desvio

DSC02491.JPG

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Fratura parassinfisária E com

desvio + condilar sem desvio

Acesso intra-oral, redução e bloqueio intermaxilar transoperatório.

DSC02501.JPG

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Fratura parassinfisária E com

desvio + condilar sem desvio

Fixação com duas placas 2.0-mm de quatro furos.

DSC02508.JPG

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Placas – Sistema 2.4-mm

Alta rigidez

Permite estabilidade tridimensional

do local da fratura

Neutralização das forças dinâmicas

funcionais da mastigação

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Indicações para os sistemas de

fixação mais rígidos

 Fraturas cominutivas

Maior número de traços de fraturas

Deslocamento acentuado entre os cotos

 Fraturas em desdentados

Ação de forças atípicas devido à oclusão

insatisfatória

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Fraturas cominutivas

Fratura cominutiva em ângulo D, acesso submandibular (extra-oral),

redução e fixação com uma placa 2.4-mm e RX P-O.

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Fraturas com deslocamento acentuado

entre os cotos

Fratura de ângulo com grande

desvio, TC: cortes axial e coronal

e acesso sumandibular.

DSCN1608

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Mandíbulas atróficas

 Osso compacto

 Vascularização

reduzida

 Reduzida estrutura

óssea de contato no

traço da fratura

 Reparação da fratura

mais lenta

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Forças atípicas devido à oclusão

insatisfatória

Fratura de ângulo D e de

corpo E com desvio e

oclusão insatisfatória.

Acesso extra-oral bilateral.

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Forças atípicas devido à oclusão

insatisfatória

Bloqueio intermaxilar

transoperatório, acessos

submandibulares e fixação das

fraturas lados D e E.

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Forças atípicas devido à oclusão

insatisfatória

Boa abertura bucal, RX

panorâmico mostrando as

fraturas reduzidas e as fixações

e oclusão pós-operatória.

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Placas – Sistema 2.0mm de

travamento ou locking

 Presença de roscas que permitem

o travamento do parafuso na

placa, impossibilitando a

compressão da mesma contra o

osso e minimiza a tração óssea

desvantajosa.

 A necessidade da perfeita

adaptação da placa junto ao osso

é bem menor.

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Vantagens do sistema 2.0-mm locking

 Fácil manipulação sem causar deformações

durante o contorno;

 Placa com menor perfil e maior resistência:

 Parafusos apresentam estabilidade durante a

fixação mesmo em osso de pouca qualidade o

que reduz os riscos da perda do parafuso

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RX PA de mandíbula e tomografia

computadorizada em corte axial.

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Acesso submandibular, redução e fixação com

uma placa 2.0-mm Locking de seis furos.

DSC00664

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RX PA de mandíbula mostrando a redução

e a fixação da fratura e boa abertura bucal.

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Placa Reconstrutiva

 Forte e espessa

 Entalhe entre os furos

→ modelagem em 3

dimensões

 Parafusos neutros:

mínimo 3 cada

segmento

Placas auto estáveis: alternativa com rosca

joao4

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Placa Reconstrutiva

Indicações em fraturas de mandíbula:

 Fraturas cominutivas

Enxerto ósseo

Perda de substância óssea

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Fratura cominutiva

Acesso cirúrgico por cervicotomia alta, redução dos fragmentos e

fixação com uma placa reconstrutiva 2.4-mm de 16 furos.

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Compressão Interfragmentária por

Parafusos - “Lag Screw”

 Mínimo material: 2

ou + parafusos

 Fraturas oblíquas

 Também associada a

placas

016

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“Lag screw”

 Perfuração externa permite deslize

 Perfuração interna com rosca

026

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“Lag screw”

Fratura em corpo mandibular no sentido sagital. RX PA de mandíbula pré e

pós-operatório, acesso cirúrgico e fixação tipo lag screw com três parafusos.

078

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Fratura de parassínfise – Lag screw

Fratura de parassínfise D com desvio e RX PA de mandíbula.

076

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Fratura de parassínfise – Lag screw

Redução da fratura, amarria com barra de Erich, bloqueio

intermaxilar transoperatório e fixação tipo lag screw com três

parafusos.

056

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Fratura de parassínfise – Lag screw

RX PA de mandíbula mostrando a redução da fratura e os parafusos

em posição, oclusão pós-operatória e abertura bucal satisfatória.

077

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Remoção das Placas

 Titânio – não necessita remoção

 tolerância e possível osseointegração

 Remover somente quando

 desconforto à palpação

 intolerância ao frio

 parafuso solto

 Questões

 artefatos em TC e RNM

 efeitos na biomecânica óssea

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Placas Bioabsorvíveis

 Copolímero de ác. láctico e ác.

glicólico

 Possível interferência das

placas de Titânio no

crescimento da mandíbula

 Utilizadas em fraturas de

mandíbula em crianças

069

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DSC02511.JPG