Prof. J. G. C. Luz
Princípios
O tratamento de toda fratura envolve dois
passos:
Redução
Contenção
Redução
Compreende o
reposicionamento dos cotos da
fratura à sua posição original
Nas fraturas maxilares é utilizada a
oclusão dental como referência
Fratura parassinfisária D com desvio
Recuperação da oclusão dental após redução cirurgica
054
Redução
Pode ser:
Incruenta - manobra sob anestesia local
Cruenta – por acesso cirúrgico sob anestesia
geral
Contenção
Instalação de dispositivo para manter os
cotos imóveis, necessário para a reparação
ou consolidação da fratura, formando o
calo ósseo
Incruenta = bloqueio intermaxilar, por 30
dias
Cruenta = osteossíntese ou fixação com
placas e parafusos por acesso cirúrgico
Corte histológico mostrando
proliferação de tecido cartilaginoso
e ósseo, formando o calo ósseo
023
Bloqueio intermaxilar
Manutenção do osso fraturado em posição por meio
de fios de aço entre os arcos dentários superior e
inferior
Amarrias com barra = GILMER–SAUER →versátil –
com barra de Erich (aula prática)
Aparelho ortodôntico → pode ser usado em fraturas
sem desvio
Parafusos especiais → rapidez
Parafusos especiais
Perfuração monocortical
no osso alveolar entre
raízes dentárias
2 ou 3 em cada arco
Na maxila: lateralmente à
abertura piriforme, região
do pilar zigomático
Mandíbula : entre forames
mentuais
Figura 21
Parafusos especiais
Caso de fratura de mandíbula em que houve perda dos dentes superiores D.
Utilizados parafusos especiais na maxila para o bloqueio intermaxilar.
Figura 22
Bloqueio Intermaxilar – Desvantagens do
tratamento incruento
Perda de peso
Higiene oral dificultada
Redução da capacidade ventilatória
Período de convalescência maior
Dente no Traço de Fratura
Item importante no tratamento:
Risco de infecção / fratura de ângulo
A princípio, manter
Remover se houver:
fratura dental, luxação/subluxação,
terceiro molar e fratura infectada
Rx Panorâmica Dente no traço NÃO quebrado
Placas ou Miniplacas
Quando o BIM é contraindicado devem ser
utilizadas:
Não cooperação do paciente
Uso de drogas
Doenças pulmonares
Refluxo gastro-esofágico
Distúrbios psiquiátricos
Ação muscular sobre a mandíbula
– o sistema de placas e parafusos deve ser
capaz de suportar
Miniplacas – Sistema 2.0-mm
Tamanho reduzido e maleabilidade
Facilidade de inserção e adaptação
Menor descolamento do periósteo
Procedimento cirúrgico relativamente
simples
Osteossíntese a Miniplaca
Confeccionadas em Titânio
Parafuso monocortical
Localização: região subapical
(sa) ou borda inferior (bi)
Precisão
sa
bi
068
Osteossíntese a Miniplaca
Instalação
Acesso intra-oral
Todas as regiões da mandíbula
Afastadores especiais / Trocarte
Osteossíntese a Miniplaca
Região anterior:
2 placas: subapical +
borda inferior
Região posterior:
1 placa: subapical;
ângulo: próximo à
linha oblíqua externa
068
Fratura de parassínfise D + ângulo E
Acesso intra-oral, duas placas na parassínfise D e uma no ângulo E.
RX P-O, fraturas reduzidas e placas em posição.
Fratura parassinfisária E com
desvio + condilar D sem desvio
DSC02491.JPG
Fratura parassinfisária E com
desvio + condilar sem desvio
Acesso intra-oral, redução e bloqueio intermaxilar transoperatório.
DSC02501.JPG
Fratura parassinfisária E com
desvio + condilar sem desvio
Fixação com duas placas 2.0-mm de quatro furos.
DSC02508.JPG
Placas – Sistema 2.4-mm
Alta rigidez
Permite estabilidade tridimensional
do local da fratura
Neutralização das forças dinâmicas
funcionais da mastigação
Indicações para os sistemas de
fixação mais rígidos
Fraturas cominutivas
Maior número de traços de fraturas
Deslocamento acentuado entre os cotos
Fraturas em desdentados
Ação de forças atípicas devido à oclusão
insatisfatória
Fraturas cominutivas
Fratura cominutiva em ângulo D, acesso submandibular (extra-oral),
redução e fixação com uma placa 2.4-mm e RX P-O.
Fraturas com deslocamento acentuado
entre os cotos
Fratura de ângulo com grande
desvio, TC: cortes axial e coronal
e acesso sumandibular.
DSCN1608
Mandíbulas atróficas
Osso compacto
Vascularização
reduzida
Reduzida estrutura
óssea de contato no
traço da fratura
Reparação da fratura
mais lenta
Forças atípicas devido à oclusão
insatisfatória
Fratura de ângulo D e de
corpo E com desvio e
oclusão insatisfatória.
Acesso extra-oral bilateral.
Forças atípicas devido à oclusão
insatisfatória
Bloqueio intermaxilar
transoperatório, acessos
submandibulares e fixação das
fraturas lados D e E.
Forças atípicas devido à oclusão
insatisfatória
Boa abertura bucal, RX
panorâmico mostrando as
fraturas reduzidas e as fixações
e oclusão pós-operatória.
Placas – Sistema 2.0mm de
travamento ou locking
Presença de roscas que permitem
o travamento do parafuso na
placa, impossibilitando a
compressão da mesma contra o
osso e minimiza a tração óssea
desvantajosa.
A necessidade da perfeita
adaptação da placa junto ao osso
é bem menor.
Vantagens do sistema 2.0-mm locking
Fácil manipulação sem causar deformações
durante o contorno;
Placa com menor perfil e maior resistência:
Parafusos apresentam estabilidade durante a
fixação mesmo em osso de pouca qualidade o
que reduz os riscos da perda do parafuso
RX PA de mandíbula e tomografia
computadorizada em corte axial.
Acesso submandibular, redução e fixação com
uma placa 2.0-mm Locking de seis furos.
DSC00664
RX PA de mandíbula mostrando a redução
e a fixação da fratura e boa abertura bucal.
Placa Reconstrutiva
Forte e espessa
Entalhe entre os furos
→ modelagem em 3
dimensões
Parafusos neutros:
mínimo 3 cada
segmento
Placas auto estáveis: alternativa com rosca
joao4
Placa Reconstrutiva
Indicações em fraturas de mandíbula:
Fraturas cominutivas
Enxerto ósseo
Perda de substância óssea
Fratura cominutiva
Acesso cirúrgico por cervicotomia alta, redução dos fragmentos e
fixação com uma placa reconstrutiva 2.4-mm de 16 furos.
Compressão Interfragmentária por
Parafusos - “Lag Screw”
Mínimo material: 2
ou + parafusos
Fraturas oblíquas
Também associada a
placas
016
“Lag screw”
Perfuração externa permite deslize
Perfuração interna com rosca
026
“Lag screw”
Fratura em corpo mandibular no sentido sagital. RX PA de mandíbula pré e
pós-operatório, acesso cirúrgico e fixação tipo lag screw com três parafusos.
078
Fratura de parassínfise – Lag screw
Fratura de parassínfise D com desvio e RX PA de mandíbula.
076
Fratura de parassínfise – Lag screw
Redução da fratura, amarria com barra de Erich, bloqueio
intermaxilar transoperatório e fixação tipo lag screw com três
parafusos.
056
Fratura de parassínfise – Lag screw
RX PA de mandíbula mostrando a redução da fratura e os parafusos
em posição, oclusão pós-operatória e abertura bucal satisfatória.
077
Remoção das Placas
Titânio – não necessita remoção
tolerância e possível osseointegração
Remover somente quando
desconforto à palpação
intolerância ao frio
parafuso solto
Questões
artefatos em TC e RNM
efeitos na biomecânica óssea
Placas Bioabsorvíveis
Copolímero de ác. láctico e ác.
glicólico
Possível interferência das
placas de Titânio no
crescimento da mandíbula
Utilizadas em fraturas de
mandíbula em crianças
069
DSC02511.JPG