Anamnese

ID: SAB, 68 anos, gênero feminino, branca, natural e procedente de Ribeirão Preto, técnica de radiologia, divorciada.

QP: dispneia há 4 meses

HMA: Paciente refere há cerca de 4 meses início insidioso de dispneia aos esforços mais intensos, como subir ladeira e vários lances de escada.

Há 2 meses, somou-se ao quadro precordialgia aos esforços mais intensos, retroesternal, opressiva, de leve a moderada intensidade, sem irradiações, durando cerca de 10-20 minutos, com melhora após nitrato sublingual.

Foi avaliada neste HC e submetida a cateterismo cardíaco que mostrou lesão obstrutiva de 40% em segmento médio de DA (artéria descendente anterior esquerda) e lesão obstrutiva de 99% em segundo ramo marginal esquerdo, sendo submetida à angioplastia desta lesão coronária com implante de stent farmacológico.

Paciente não apresentou novos episódios de precordialgia.

Porém, refere piora progressiva da queixa de dispneia para esforços nos últimos 30 dias, que passou a ser desencadeada para atividades físicas do cotidiano, caminhar no plano e subir 1 lance de escada.

Nos últimos dias tem apresentado dispneia para mínimos esforços, episódios de dispneia paroxística noturna e ortopneia, necessitando dormir sentada nas últimas noites. Refere também aparecimento de edema simétrico de membros inferiores vespertino, mole, frio, indolor, ascendente até região pré-tibial.

Antecedentes pessoais e familiares:

❑HAS há 9 anos
❑Dislipidemia há 9 anos
❑Nega DM
❑Obesidade e sedentarismo há longa data
❑Transtorno de ansiedade generalizada
❑Ex-tabagista, parou hábito há 20 anos, tendo fumado 1 maço/dia por mais de 20 anos.
❑História de DAC precoce em familiar de 1º grau (pai e irmãos)
❑Vários familiares com diagnóstico de insuficiência cardíaca de etiologia não definida
❑Nega antecedentes epidemiológicos para doença de Chagas

IDA: ndn

Medicações em uso:
o AAS 100 mg 1 x ao dia
o Prasugrel 10 mg 1x ao dia 
o Atorvastatina 40 mg 1 x ao dia
o Atenolol 50 mg 1x ao dia
o Enalapril 10 mg 2x ao dia
o Sertralina 50 mg 1x ao dia
o Pantoprazol 40 mg 1x ao dia



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